不少慢病患者在门诊调整方案后症状稳定，一出院或换季就又反复，住院指征把握不准、康复链条断裂是常见症结。成都曙光医院有限公司在慢病管理中发现，血糖波动大、心衰反复加重的患者，往往缺乏连续的住院康复支持。

住院康复收治与评估流程

患者经门诊服务初筛后，由专科医师依据血糖谱、心功能分级、肺功能指标等判定是否符合住院康复收治标准。入院24小时内完成多学科评估，包括营养风险筛查（NRS2002）与跌倒、压疮风险评估，形成个体化康复路径。

科室配置与技术支持

病区配置心电监护、动态血糖监测及无创呼吸支持设备，慢病治疗以药物方案优化联合运动、营养干预为主。康复治疗师按每周5次频次介入，配合专科诊疗团队查房，实现诊疗与康复同步推进。

与常规门诊的差异对比

• 监测密度：住院期间血糖、血压每日多时点采集，门诊多为单次测量
• 干预强度：康复训练与用药调整同步进行，门诊以方案指导为主
• 随访衔接：出院后转入健康体检与门诊随访闭环，降低再入院率

依托综合医疗平台，成都曙光医院有限公司将住院康复与门诊、体检数据打通，为慢病患者提供连续可追踪的管理路径。